试管婴儿胚胎移植，并不是“越多越好”

当一名女性在接受体外受精（IVF）时，通常会使用一些药物来刺激她的卵巢使多枚卵子发育。  一般来说，收集到的所有卵子都会在体外受精，并把正常受精的合子在体外继续培养，形成胚胎后在取卵后第三天或第五天。接着，受精卵会被监测以确定有没有发育成胚胎。之后，我们可将一个或多个胚胎转移回子宫内部。

eSET是什么?

许多患者在接受辅助生殖治疗时，面临的最大困扰之一就是决定移植胚胎的数量。考虑到概率因素，有些患者倾向于移植多个胚胎来提高成功率，但又担忧一旦全部着床后的多胞胎妊娠风险。这的确是一个困难的选择。

选择性单胚移植(eSET)是指当多个胚胎处于合适的发育阶段和质量时，选择融冻一个胚胎并移植。这不同于强制性或非选择性的单个胚胎移植，这是准父母在医生的指导下做出的选择。 两个一定比一个好吗?当涉及到你在体外受精周期中移植的胚胎数量时，也许不是。选择性单胚胎移植(eSET)正成为一种更受欢迎的选择，也是最安全的方法。

为什么只移植一个?

eSET的首要目标是降低IVF带来的多胎妊娠率。在2000年左右的日本，妇产科医生和辅助生殖专家产生了一些冲突。当时整个国家的新生儿重症监护中心（NICU）几乎被不孕治疗的出生的宝贝所占据。妇产科医生指责生殖专家因为他们的疏忽而导致大量的多胎妊娠的发生。由于当时NICUs和相关医务人员的短缺而成为一个社会问题。从此，单胚胎移植（SET）的方法不仅被生殖领域的专家所重视，同时也受到全社会的普遍关注和认可。在2012年，日本的单胚胎移植（SET）占比为82.6%，多胎妊娠占比仅为4.0%。由日本妇产科协会制定的一个松散的单胚胎移植规范在整个社会中得到的广泛的应用，极大的改善了IVF治疗患者的围产期结局。尽管美国、欧洲和中国等均对胚胎移植的数目做出了明确的规定，其效果和前者相比仍然存在一定的差距。这可能和辅助生殖技术水平、治疗的费用以及患者的接受程度相关。

在应用选择性单胚胎移植时，如何选择一个最好的胚胎进行移植就十分关键。最好的胚胎可以定义为胞核和胞质都正常并且具有发育为一个身体上、精神上、遗传和表观遗传上都健康的儿童的胚胎。除了传统的胚胎形态学评估外，还可以应用代谢组学、延时摄像系统（time-lapse imaging）、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）等方法挑选出最好的胚胎，以获得更好的妊娠结局。

eSET的适应人群

有几个因素可以让eSET对你特别有吸引力，只有妊娠预后良好的女性适合考虑做eSET。 许多因素有助于实现完满的结果，建议符合以下条件的女性可以考虑eSET：

1、年龄35岁以下；

2、正在经历第一个辅助生殖技术（ART）周期；

3、在以前的ART周期中成功怀孕；

4、优质胚胎的数量较多；

5、有可以冷冻的胚胎（冷冻后可用于以后的周期）。

胚胎移植指南

结合上述关键因素，原孕生殖中心根据女性的年龄给与以下移植建议：   对于任何年龄的患者，同时具备移植的有利因素的，仅移植1个整倍体胚胎。 35岁以下：鼓励移植1个胚胎，不论胚胎等级 35至37岁：强烈建议考虑移植1个胚胎 38至40岁：移植不超过3个分裂期胚胎（培养到第三天的胚胎）或者2个囊胚期胚胎（培养到第五、六天的胚胎），如果胚胎染色体检查为整倍体，应移植1个囊胚期胚胎。 41至42岁：移植不超过4个分裂期胚胎或者3个囊胚期胚胎，如果胚胎染色体检查为整倍体，应移植1个囊胚期胚胎。总言之，试管婴儿的最终目的是为了能够让准父母们抱的健康的宝宝回家，所以胚胎质量有保障的前提下选择单胎移植，才是最为安全有效的方法。