男性无精子的诊断和治疗

　　梗阻性性无精子症(obstructive azoospermia，OA)：是指睾丸内产生精子的功能基本正常，由于输精管道梗阻或者缺失，精子不能排出体外，占无精子症的40%，常见的病因有先天性输精管道缺失、炎症等原因导致附睾尾部、输精管管道堵塞;或因为手术等原因导致输精管等断裂、压迫堵塞;射精管囊肿等。

　　非梗阻性无精子症( non-obstructive azoospermia，NOA) ：由于睾丸产生精子的功能严重受损或完全丧失，排出体外的精液内无精子存在，其中输精管道正常。非梗阻性无精子症约占无精子症人群的 60%，由于各种不同原因导致的睾丸生精功能障碍，病因复杂，常见的包括克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾、原发性低促性腺性腺功能减退症等，后天因素包括肿瘤治疗后继发性无精子症、、腮腺炎、病毒感染对睾丸的直接或者通过自身免疫间接损害。约有一半的患者无法明确病因。

　　梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症的具体治疗原则有着很大不同：

　　1、梗阻性无精子症的治疗原则

　　梗阻性无精子症(OA)患者可以通过附睾或睾丸穿刺活检取精，若能找到精子，则行二代试管婴儿(ICSI)助孕;大多数情况下梗阻性无精子症患者的睾丸功能是正常的，如果夫妻双方自然生育愿望不迫切，同时女方生育潜能尚可，希望自然受孕，则可行输精管道再通手术。

　　显微镜下输精管管道重建，包括显微镜下输精管附睾吻合术，在高清显微镜放大20-25倍下，可以将直径0.4mm的附睾与输精管吻合。显微镜下输精管吻合术则将输精管梗阻部分切除后，显微镜下行端端吻合。该手术对外科医生及手术器械的要求极高，但是手术创伤小，术后并发症少，是梗阻性无精症有效的治疗方法，若复通成功后可正常备孕。

　　2、非梗阻性无精子症的治疗原则

　　对于不同病因造成的非梗阻性无精子症(NOA)，治疗的方式也有不同。低促型无精子症即低促性腺激素性腺功能减退症，是因为下丘脑和/或垂体病变导致睾丸失去了来自中枢的激素调控，可使用性腺激素替代治疗，根据治疗结果再选择不同的方式助孕。对于高促型无精子症和激素水平正常型无精子症，目前无统一的治疗标准。若能通过显微镜下睾丸切开取精术获得精子，同时采用ICSI生育后代。若不能找到精子，则需要选择助孕助孕。显微镜下睾丸切开取精术，简称显微取精，就是在显微镜下将睾丸切开，然后在显微镜下放大10-20倍的情况下，去寻找睾丸组织中有生精功能的生精小管，胚胎实验室将生精组织研磨后，在显微镜下找到成熟精子，然后进行第二代试管婴儿，即卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)。

　　睾丸显微取精术较传统的睾丸穿刺取精(TESA)、睾丸切开取精(TESE)、地图式睾丸(FNA)切开取精等术式，能最大范围和最大程度地探查了睾丸生精情况，提高了精子获得率，而且在显微镜放大的帮助下能够减少对睾丸血管的损伤，减少从睾丸组织中提取的组织量，能最大程度地降低对睾丸的损伤，保护睾丸的功能。作为有效、安全、也是必须的治疗手段，睾丸显微取精术已经成为NOA患者手术取精的重要手段和生育后代的唯一希望。